異地就醫直接結算工作，是一項功在當代、惠及長遠的民生實事，是增進民生福祉的重要舉措。6月28日，台州市醫療保障局召開新聞發布會，通報台州異地就醫直接結算有關情況。

近年來，台州市醫療保障局聚焦群眾醫保報銷“跑腿、墊資”這一痛點、難點、堵點問題，持續推進異地就醫直接結算改革，全力優化提升營商環境，強力助推三個“一號工程”。目前，從省內到省外，從職工醫保到城鄉居民醫保，從基本醫保到大病保險、醫療救助再到惠民型商業補充醫療保險，從住院費用到普通門診再到門診慢特病費用，台州已實現全地域、全人群、全險種、全費用異地就醫直接結算。

完善異地就醫結算政策

便民惠民，政策先行。

台州明確省內異地就醫直接結算按照台州市醫保政策享受待遇，跨省異地就醫醫療費用結算執行“就醫地醫保目錄、參保地報銷政策”，參保人省內跨市、跨省就醫時隻需支付個人承擔的費用，醫保報銷的醫療費用，由醫保經辦機構與定點醫藥機構直接結算。

何為“就醫地醫保目錄、參保地報銷政策”？

“例如，某台州參保人的異地就醫備案地是北京，那麼他在北京就醫時，即按照‘北京市醫保目錄、台州市醫保待遇政策’享受異地就醫直接結算服務。”台州市醫療保險服務中心副主任袁鴻緋解釋。

此外，針對臨時外出就醫人員和異地長期居住人員，台州也制定了異地就醫相關政策——

臨時外出就醫人員需經市內二級及以上定點醫療機構轉診備案，未經定點醫療機構轉診備案外出就醫的，先由個人自理10%﹔異地長期居住人員辦理備案后，在居住地已開通異地就醫聯網結算的定點醫療機構就醫，報銷比例同台州市內同等級醫療機構一致，並且可在參保地和備案地雙向享受醫保待遇。

擴大異地就醫覆蓋范圍

“台州參保人省內異地就醫結算人次逐年增長。”台州市醫療保障局副局長梁麗萍介紹，2022年，省內異地就醫直接結算255.8萬人次，同比增長78.9%，直接結算率達99.5%，減少個人墊資11.75億元。

在跨省異地就醫直接結算領域，台州實現全國覆蓋。截至2023年5月底，作為參保地，台州參保人在全國30個省（自治區、直轄市）跨省住院費用直接結算13.39萬人次，減少個人墊資17.82億元﹔門診費用直接結算74.20萬人次，減少個人墊資9488.93萬元。作為就醫地，省外來台參保人住院費用直接結算3.85萬人次，減少個人墊資2.20億元﹔門診費用直接結算34.93萬人次，減少個人墊資1625.03萬元。2023年1月至5月，全市住院費用跨省直接結算率達81%，居全省第二。

在門診慢特病相關治療費用異地就醫直接結算領域，台州於2022年在全省率先實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。

為暢通市外群眾來台就醫通道，台州在968家定點醫療機構開通住院、普通門診異地就醫直接結算服務，開通率達100%。在此基礎上，全市共有55家定點醫療機構開通門診慢特病跨省直接結算。

優化異地就醫備案服務

2023年4月，台州市醫療保障服務精細化標准化管理創新試點項目入選浙江省高質量發展建設共同富裕示范區第三批試點名單。台州以此為契機，全力打響“醫路有保，四級助跑”醫保經辦服務品牌，打造“15分鐘醫保服務圈”，實現基層醫保服務站點全覆蓋，參保群眾在就近醫保窗口、定點醫療機構醫保服務站均可辦理異地就醫備案。

除線下備案外，群眾還可通過國家醫保服務平台APP、國家異地就醫備案小程序、浙裡辦APP等，實現異地就醫備案“網上辦”“掌上辦”。2022年，台州參保人通過線上備案渠道成功辦理備案2.3萬人次，同比增長7.59%。

在拓寬備案渠道的同時，台州也在不斷優化備案手續。比如，參保人員住院前未辦理異地就醫備案，出院結算前完成登記備案的，也可在結算時享受異地就醫直接結算服務﹔發生急診搶救時，參保人員未辦理異地就醫備案的視同已備案，允許參保人員按台州市內同等級醫療機構待遇標准直接結算相關門診、住院醫療費用。

“下階段，我們將以群眾喜聞樂見、通俗易懂的方式對異地就醫結算政策進行全方位形象化解讀，讓群眾‘看得懂’‘能明白’‘信得過’，真正做到知曉政策、弄懂政策並享受政策，持續提升群眾異地就醫直接結算的獲得感、幸福感。”梁麗萍說。

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