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温岭新农合是如何让患者绽放幸福表情的

    2005年20元，2006年25元，2007年40元，2008年70元……这组逐年递增的数据是自温岭市新型农村合作医疗制度实施以来，政府补贴给每个参保人的金额。而这些年来，个人要缴纳的费用却一直维持着最初40元的标准。新型农村合作医疗制度正让越来越多的温岭农民搭上健康快车，感受到越来越多的实惠。省卫生厅副厅长张真最近在温岭调研时说：实行农村合作医疗制度面临筹资难、管理难、费用控制难三大难点，温岭的做法破解了这三个难题，在全省具有推广意义。实地考察，真正感受到农民脸上的笑脸不是装出来的。

    95.5％，要让每一个农民享受医保

    到去年底，温岭市共有927128名农民参保，参保率达95.5％，参保人数居全省县（市、区）首位。

    新型农村合作医疗让农民生了病也有底气。温岭市城南镇的张某于2月8日在温岭市第一医院接受治疗，18天的治疗共花费了18642.3元，出院时凭着一张温岭市新型农村合作医疗保障卡，自己只付了13029.7元，剩下的5612.6元，全部由新农合“买单”。而办理这样一张卡，一年只需缴纳40元钱。

    根据《温岭市新型农村合作医疗制度实施办法》规定，在该市门诊定点医疗机构就诊后，参保人可凭新型农村合作医疗保障卡和本人身份证直接报销15％的普通门诊医疗费用，住院报销的比例则达到了40％。报销额度全年累计最高为3.5万元。今年出台的新政策鼓励农民连续参保，规定3年以上的参保人年度报销最高额为4万元。据悉，2007年，该市共有861154人参加新型农村合作医疗，共有497648人次享受到新型农村合作医疗政策的优惠，累计报销金额72124903.13元。

    在温岭市新型农村合作医疗业务管理中心，记者看到柜台前站满了前来报销医疗费用的人。中心主任江志斌告诉记者：“现在参保人可以凭卡在本地医院看完病后直接报销医疗费用，来柜台的多数是在外地医院住院后回家报销的。”考虑到众多在外地务工的温岭农民，新型农村合作医疗制度规定，在温岭市外县级以上社保机构定点、具有二级以上等级医院住院治疗的参保人，同样可以享受到相关权利。

    “我们不仅要让每一个农民享受医保，还要保障他们的一生。”江志斌向记者展示了两份资料，一份是一次性生育补偿单据，婴儿出生即可按照规定领取一次性生育补偿金300元；一份是一次性抚恤金单据，参保人在保障期内死亡的，其直系亲属可以按照规定一次性领取死亡抚恤金500元。

    5秒，方便快捷的即时结算系统

    在2006年以前，报销医疗费用还是一项麻烦的“体力活”。参保农民需要带齐住院费收据、住院费用明细清单、出院记录，以及患者的身份证、合作医疗卡、经办人身份证，才能到新农合业务管理中心办理报销，手续繁琐。参保人经常因为忘拿单据而来回奔波不说，还常常“得不偿失”。温岭市城北街道芳田村村民吕彩有一次到管理中心办理报销，来回车费花了5元，经核算，报销款只有3.37元。

    2006年上半年，温岭市政府把实现参保农民看病即时刷卡结报列为为民办实事工程，当年6月26日，在全市92家定点医疗机构实行了门诊、住院即时刷卡、即时补偿。2007年6月25日，实现了与台州医院的实时联网刷卡。一个月后，又实现了与台州市中心医院的实时联网刷卡。

    在温岭市新型农村合作医疗业务管理中心的电脑上，打开名为“新型农村合作医疗信息管理系统”的软件，马上可以联接到包括台州医院、温岭市第一人民医院等定点医院。参保人的就医情况、各项医疗费用一目了然。3月7日，记者试着点击了温岭市城东街道一名吴姓门诊患者的名字，一列列数据马上呈现在屏幕上：医疗费用总计13项100.6元，其中符合报销范围的医疗费用9项52元，报销金额7.8元。

    中心主任江志斌介绍说：“新型农村合作医疗信息管理系统将医院与管理中心直接联接起来，不再需要患者来回奔波。只要刷一次卡，就会自动结算出本次的医疗报销费用，由医院先予支付，数据交换时间不超过5秒钟。”

    32.79万元，让农民不花冤枉钱

    农民看病怕什么？怕花冤枉钱。如今，参保农民在医院花的每一分钱都会经过温岭市新型农村合作医疗业务管理中心严格的审核，假如发现不合理的医疗费用，将由医生对这些不合理费用“买单”。2007年，管理中心共扣减医疗机构不合理费用32.79万元，对10.9万元拟扣减费用，要求医疗机构提供依据再予审核。严密编制的新型农村合作医疗监管网不仅解决了参保农民的后顾之忧，还在一定程度上遏制了开“大处方”现象。

    除了打破传统的抽查审核医疗费用模式，采用逐人逐项审核外，监管网还具有审查住院案件、监管基金使用情况等功能。2007年，监管网共调查核实案件12858起，对基金使用情况实施了网上公示。

    20元，特殊政策凸显生命的珍贵

    自己只需付20元钱，就能进行一次原价430元的血液透淅。自2004年，温岭市就开始了对单病种定额补偿的探索。对慢性肾功能衰竭长期血液透析的患者，规定每次血透可直接报销120元。为了不让低保户因贫丧失治疗的机会，该市特别规定，低保户进行一次血液透析，由医院让利110元，民政部门负担100元，慈善总会负担80元，报销120元，自己只需支付20元。3月4日，松门镇一位享受最低生活保障的肾功能衰竭长期血液透析的患者对记者说：“患病8年多，要是没有政府的关怀，我的生命早就结束了。”

    自2004年10月份开始，温岭市将患有恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、重大器官和组织移植后抗排异治疗、精神分裂症等7种特殊病种门诊医疗费用纳入新农合住院补偿范围。去年一年，特殊门诊报销2236人次，报销金额达2453352.08元。

    对重大器官或组织移植后抗排异治疗、慢性肾功能衰竭依靠腹膜透析治疗的患者，按照每人每月800元的标准实行定额补偿。目前，该市共有150人享受这一特殊补偿政策。据悉，这样的补偿方式在国内尚属首创。

    来源：台州日报　作者：张敏吴敏力杨元梁

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