打造“全民安心医保城市”，是一项具有金华辨识度的重大改革，事关全市所有群众。

　　面对医保经办服务网点不多、异地就医结算不够便捷、“一老一小”服务保障不够精准、医保政策宣传不够深入等难点堵点，金华建立由市级联席会议牵头，多部门协同、项目化推进的全民安心医保城市集成改革机制，跨部门实现资源整合，横向建立基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险等多层次保障体系，纵向在门诊、住院等环节创新医保支付方式，同时推出系列跨部门、跨层级的医疗、医保、医药便民服务举措，切实增强参保群众获得感。

　　扩面：完善三重保障制度

　　梯次减轻群众负担

　　近年来，金华推出医疗保障系列改革举措，特别是基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度的完善，让看病就医不再是难题。

　　26岁的低保户刘小玲患再生障碍性贫血面临巨额医疗费用。仅2021年，刘小玲就多次住院治疗，医疗费用达133万余元。得益于金华的三重保障制度，她的医疗费用得到大幅化解，自负费用降至5万元以下，综合保障率高达96.27%。

　　金华市医保制度改革，不仅体现在覆盖面的扩大，更在于其精准性和梯次性。通过制度创新，让参保人自主选择不同档次的基本医疗保险，实现从“人人享有”到“人人公平享有”的转变。

　　目前，全市已有495万人购买“金惠保”，投保率达94%。2018年以来，这项制度已为75万名患者减负87亿元。2024年1—10月，“金惠保”补充医疗保险为10.9万名大病患者报销医疗费用11.6亿元，报销10万元以上的764人。

　　在医疗救助方面，金华通过打造精准识别救助对象、顶格资助困难群众参保以及高额医疗费用化解等机制，保障困难群众能得到及时有效的救助。2024年以来，金华困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率均达到100%，困难群众综合保障率达89.81%。

　　此外，金华持续完善医保制度，不仅规范了基本医保政策，还扩大特殊病种范围，提高医保筹资水平，进一步提升医疗保障的内涵和质量。如将恶性肿瘤等特殊病种范围从16种扩大至20种，新增帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等。

　　提质：深化“三医”协同改革

　　更好满足群众需求

　　近年来，金华在医保制度改革上持续发力，不仅初步构建了保障、支付、监管和服务体系的“四梁八柱”，更在深化“三医”（医疗、医保、医药）协同改革的道路上迈出坚实步伐。面对医疗服务供需矛盾等问题，金华勇于探索，以问题为导向，精准施策，不断满足群众日益增长的医疗需求。截至目前，金华基本医保参保人数535万，“金惠保”补充医疗保险参保人数495万，两项参保率居全省前列。

　　医疗方面，金华积极回应群众呼声，加快公共医疗设施建设，进一步提升医疗卫生服务供给能力。同时，强化基层医疗卫生服务能力建设，建立健全“双下沉、两提升”长效机制，破解基层卫生人才队伍瓶颈制约，让社区卫生服务中心等基层医疗机构真正承担起健康守门人的责任。

　　医保方面，金华通过推行数字化便民服务举措，如上线省“智慧医保”平台，完善浙里办“浙里医保”模块，实现医保事项网上办、掌上办，大大提升群众办事的便捷性。同时，金华还深化医保直接刷卡结算，开通高血压等5个门诊慢特病跨省异地直接联网结算，让群众无论身在何处都能享受到便捷的医保服务。尤其是住院“病组点数法”和康复“PDPM点数法”的支付方式改革，分别针对住院服务和中长期住院康复患者进行精准施策，有效解决过度医疗和频繁转院的问题。改革后，需要长期住院康复的患者无需反复转院，避免再次住院的重复检查。2021年10月以来，全市累计收治中长期住院患者7.6万人次，平均住院天数延长至57天左右。医药方面，金华积极探索药品耗材集采改革，多个药品价格实现大幅下降，有效降低群众医药费用负担。截至目前，全市已累计落地28个批次，覆盖大多数常见病、慢性病用药及常用高值耗材，仅2024年以来就降低患者医药负担9.1亿元。同时，金华已有742家定点村卫生室（社区卫生服务站）配备了集采药品，药品平均降幅达50%以上。

　　值得一提的是，金华在“三医”协同改革中注重创新。比如，探索形成集咨询、就医、支付、医养于一体的智慧医疗服务模式，加快推进“互联网+医疗”，健全完善健康信息服务大数据库等。这些创新举措不仅提升医疗服务的效率和质量，也为群众带来更加便捷、高效的医疗体验。

　　增效：深化医保治理方式改革

　　不断提升群众满意度

　　日前，金华出台《进一步深化改革打造全民安心医保城市“金名片”的行动方案（2024—2027年）》，指出力争把金华打造成为全国“共富型”医保制度实践地、全国医保支付方式改革先行地、全国医保治理现代化新高地。

　　近年来，金华市医保事业在坚守中发展，在发展中不断创新，走出一条具有金华特色的医保改革之路，累计获批6项国家试点、11项省级试点，有13项工作入选国家、省典型案例。

　　数字赋能是医保改革一大亮点。依托浙江省“智慧医保”平台，金华对医保基金使用行为进行实时动态监测，从而实现医保基金监管的事前提醒、事中审核、事后监督，大大提高医保基金使用的透明度和精准性，有效防止医保基金的浪费和滥用，确保每一分钱都花在刀刃上。

　　监管模式的创新也推动了医保治理方式改革。通过推进药品追溯码信息采集国家试点，金华构建了“来源可查、去向可追、责任可究”的药品全过程追溯体系，不仅提高药品的安全性和可追溯性，也为打击假药劣药提供有力的技术支持。同时，金华还积极推进反欺诈大数据监管省级试点，建立12个反欺诈大数据模型，精准发现违法违规行为，有效维护医保基金的安全和稳定。

　　在医保治理方式改革中，金华还注重提升医疗健康服务水平。比如，通过推进紧密型医共体和城市医疗集团建设，让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务，尤其是在推进医疗机构检查结果互认共享上为群众节省大量开支，2024年1—10月已累计为患者节省各类检查检验费用达2126.6万元；构建“15分钟医保服务圈”，通过在医药机构、银行、企业园区等设立医保帮办点，大大拓展了医保服务的覆盖面和便捷性，截至目前，全市已设立驻院服务站42家、三星级以上“医银驿站”100个、药店帮办服务点188家；迭代升级“浙里护理”应用，服务项目数增加到80多项，截至10月底，全市累计上门服务达2.2万人次，位列全省第二。

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