打造“全民安心醫保城市”，是一項具有金華辨識度的重大改革，事關全市所有群眾。

　　面對醫保經辦服務網點不多、異地就醫結算不夠便捷、“一老一小”服務保障不夠精准、醫保政策宣傳不夠深入等難點堵點，金華建立由市級聯席會議牽頭，多部門協同、項目化推進的全民安心醫保城市集成改革機制，跨部門實現資源整合，橫向建立基本醫保、大病保險、醫療救助、商業補充醫療保險等多層次保障體系，縱向在門診、住院等環節創新醫保支付方式，同時推出系列跨部門、跨層級的醫療、醫保、醫藥便民服務舉措，切實增強參保群眾獲得感。

　　擴面：完善三重保障制度

　　梯次減輕群眾負擔

　　近年來，金華推出醫療保障系列改革舉措，特別是基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度的完善，讓看病就醫不再是難題。

　　26歲的低保戶劉小玲患再生障礙性貧血面臨巨額醫療費用。僅2021年，劉小玲就多次住院治療，醫療費用達133萬余元。得益於金華的三重保障制度，她的醫療費用得到大幅化解，自負費用降至5萬元以下，綜合保障率高達96.27%。

　　金華市醫保制度改革，不僅體現在覆蓋面的擴大，更在於其精准性和梯次性。通過制度創新，讓參保人自主選擇不同檔次的基本醫療保險，實現從“人人享有”到“人人公平享有”的轉變。

　　目前，全市已有495萬人購買“金惠保”，投保率達94%。2018年以來，這項制度已為75萬名患者減負87億元。2024年1—10月，“金惠保”補充醫療保險為10.9萬名大病患者報銷醫療費用11.6億元，報銷10萬元以上的764人。

　　在醫療救助方面，金華通過打造精准識別救助對象、頂格資助困難群眾參保以及高額醫療費用化解等機制，保障困難群眾能得到及時有效的救助。2024年以來，金華困難群眾資助參保率和醫療救助政策落實率均達到100%，困難群眾綜合保障率達89.81%。

　　此外，金華持續完善醫保制度，不僅規范了基本醫保政策，還擴大特殊病種范圍，提高醫保籌資水平，進一步提升醫療保障的內涵和質量。如將惡性腫瘤等特殊病種范圍從16種擴大至20種，新增帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等。

　　提質：深化“三醫”協同改革

　　更好滿足群眾需求

　　近年來，金華在醫保制度改革上持續發力，不僅初步構建了保障、支付、監管和服務體系的“四梁八柱”，更在深化“三醫”（醫療、醫保、醫藥）協同改革的道路上邁出堅實步伐。面對醫療服務供需矛盾等問題，金華勇於探索，以問題為導向，精准施策，不斷滿足群眾日益增長的醫療需求。截至目前，金華基本醫保參保人數535萬，“金惠保”補充醫療保險參保人數495萬，兩項參保率居全省前列。

　　醫療方面，金華積極回應群眾呼聲，加快公共醫療設施建設，進一步提升醫療衛生服務供給能力。同時，強化基層醫療衛生服務能力建設，建立健全“雙下沉、兩提升”長效機制，破解基層衛生人才隊伍瓶頸制約，讓社區衛生服務中心等基層醫療機構真正承擔起健康守門人的責任。

　　醫保方面，金華通過推行數字化便民服務舉措，如上線省“智慧醫保”平台，完善浙裡辦“浙裡醫保”模塊，實現醫保事項網上辦、掌上辦，大大提升群眾辦事的便捷性。同時，金華還深化醫保直接刷卡結算，開通高血壓等5個門診慢特病跨省異地直接聯網結算，讓群眾無論身在何處都能享受到便捷的醫保服務。尤其是住院“病組點數法”和康復“PDPM點數法”的支付方式改革，分別針對住院服務和中長期住院康復患者進行精准施策，有效解決過度醫療和頻繁轉院的問題。改革后，需要長期住院康復的患者無需反復轉院，避免再次住院的重復檢查。2021年10月以來，全市累計收治中長期住院患者7.6萬人次，平均住院天數延長至57天左右。醫藥方面，金華積極探索藥品耗材集採改革，多個藥品價格實現大幅下降，有效降低群眾醫藥費用負擔。截至目前，全市已累計落地28個批次，覆蓋大多數常見病、慢性病用藥及常用高值耗材，僅2024年以來就降低患者醫藥負擔9.1億元。同時，金華已有742家定點村衛生室（社區衛生服務站）配備了集採藥品，藥品平均降幅達50%以上。

　　值得一提的是，金華在“三醫”協同改革中注重創新。比如，探索形成集咨詢、就醫、支付、醫養於一體的智慧醫療服務模式，加快推進“互聯網+醫療”，健全完善健康信息服務大數據庫等。這些創新舉措不僅提升醫療服務的效率和質量，也為群眾帶來更加便捷、高效的醫療體驗。

　　增效：深化醫保治理方式改革

　　不斷提升群眾滿意度

　　日前，金華出台《進一步深化改革打造全民安心醫保城市“金名片”的行動方案（2024—2027年）》，指出力爭把金華打造成為全國“共富型”醫保制度實踐地、全國醫保支付方式改革先行地、全國醫保治理現代化新高地。

　　近年來，金華市醫保事業在堅守中發展，在發展中不斷創新，走出一條具有金華特色的醫保改革之路，累計獲批6項國家試點、11項省級試點，有13項工作入選國家、省典型案例。

　　數字賦能是醫保改革一大亮點。依托浙江省“智慧醫保”平台，金華對醫保基金使用行為進行實時動態監測，從而實現醫保基金監管的事前提醒、事中審核、事后監督，大大提高醫保基金使用的透明度和精准性，有效防止醫保基金的浪費和濫用，確保每一分錢都花在刀刃上。

　　監管模式的創新也推動了醫保治理方式改革。通過推進藥品追溯碼信息採集國家試點，金華構建了“來源可查、去向可追、責任可究”的藥品全過程追溯體系，不僅提高藥品的安全性和可追溯性，也為打擊假藥劣藥提供有力的技術支持。同時，金華還積極推進反欺詐大數據監管省級試點，建立12個反欺詐大數據模型，精准發現違法違規行為，有效維護醫保基金的安全和穩定。

　　在醫保治理方式改革中，金華還注重提升醫療健康服務水平。比如，通過推進緊密型醫共體和城市醫療集團建設，讓群眾在家門口就能享受到優質的醫療服務，尤其是在推進醫療機構檢查結果互認共享上為群眾節省大量開支，2024年1—10月已累計為患者節省各類檢查檢驗費用達2126.6萬元﹔構建“15分鐘醫保服務圈”，通過在醫藥機構、銀行、企業園區等設立醫保幫辦點，大大拓展了醫保服務的覆蓋面和便捷性，截至目前，全市已設立駐院服務站42家、三星級以上“醫銀驛站”100個、藥店幫辦服務點188家﹔迭代升級“浙裡護理”應用，服務項目數增加到80多項，截至10月底，全市累計上門服務達2.2萬人次，位列全省第二。

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