“数据跑路”代替“群众跑腿”
杭州桐庐老年人意外险实现直赔到账
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收藏“这份保险不用跑窗口,直接就赔付到账了。”在杭州桐庐百江镇东辉村村民林桂娥家里,65岁的她翻着银行卡打款记录,语气中有些意外。
今年1月,林桂娥被高处掉落的木头砸伤,在桐庐县第二人民医院住院14天,总治疗费用2万余元,经医保报销后,个人自付7000余元。近日,她的银行卡账户收到保险公司赔付的1280元理赔款。
同样的理赔也发生在分水镇城西村村民李潮荣身上,今年他因左食指割伤入院治疗7天,医保报销后个人自付费用近4000元。近期,他同样收到了1140元的意外险理赔款。
“我自己购置的商业意外险,出院后还要主动联系保险专员、整理并提交各类材料才能理赔,流程繁琐。”李潮荣说,“政府给买的这个保险,不用自己申报就能自动赔付,方便不少。”
两位老人提到的“政府买的保险”,是桐庐县已推行多年的老年人意外伤害保险。该保险保费标准为30元/人/份,每人最多可购买5份。其中政府出资购买1份,为县域户籍60周岁以上的所有老年人统一投保,无需老人自行办理,保障自动生效。相较于省级层面70周岁以上或四类重点人群的覆盖要求,桐庐县主动扩面,将保障范围延伸至全体60周岁及以上户籍老人。
该保险主要保障因意外伤害产生的医疗及住院费用。参保老人因意外就医后,经医保报销后的个人自付部分可按比例获赔,单次赔付上限1000元,住院期间另享每日20元津贴,切实减轻老年人意外医疗负担。
保险有了,理赔难不难?这是许多老年人最关心的问题。“传统模式下,老年人需自己或家属收集病历、发票等材料跑保险公司办理,手续繁琐、耗时费力。”桐庐县民政局老龄工作科负责人邵叶丹介绍。今年,桐庐县民政局牵头,联合卫健、医保、金融监管、保险公司等单位,打通跨部门数据共享通道,搭建智能化主动理赔机制。
依托后台大数据比对,系统自动筛选因意外伤害产生门诊、住院费用的参保老人信息。群众无需主动申请、不用提交纸质材料,理赔模式实现从“群众跑腿申报”向“数据跑路、赔款直达”转变,打造“免申请、零材料、坐等到账”的理赔服务。截至目前,首期已完成主动直赔16人,累计赔付金额14677.2元,将便民红利切实送到老年群众手中。(代瑞钰)
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