绍兴嵊州:抓基金监管不含糊 医保服务更有温度
2022年09月27日15:16 | 来源:浙江在线
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“感谢医保部门实事求是的办事风格,让我们感受到更多温暖。”近日,绍兴嵊州市民邢先生在退缴医保金时,开心地向医保工作人员表示感谢。
2020年4月25日,邢先生受他人雇佣工作时,意外受伤,随后他分别在嵊州市人民医院、浙二医院和嵊州市甘霖镇卫生院住院治疗,在嵊州市人民医院和甘霖镇卫生院医疗时直接刷卡进行报销,共花费医疗费4683.74元,涉及基金支出2378.33元。经医保人员核查后,当场追回不应由医保基金支付的基金支出1783.75元。
在核查中,嵊州市医保局监管科发现,当事人在浙二医院共花费医疗费233551元,用现金支付,曾到医保窗口报销,因未能提供责任认定书,告知其暂不予报销。后经法院判决和强制执行,当事人拿到了75%的外伤赔偿金,当事人承担25%的责任。当事人以为事项已了结,未再到窗口确认报销事项。
监管科工作人员在追缴后得知这一情况,就告知当事人对233551元医疗费的25%部分可以凭判决书到窗口进行报销,为邢先生挽回了更多的损失。
今年以来,嵊州市医保局出台《关于建立打击欺诈骗保部门联动机制工作方案》,开展法院、检察院、公安、司法、人社、卫健、市场监管、医保、大数据中心九部门联动监管,1至6月共交互数据四大类共7423条,经多方位比对核查,最终确定可能存在第三人责任的外伤报销5起,通过进一步调查核实,确定无需追缴1人、中止追缴1人、应追缴3人,目前已全部追缴到位。
(责编:艾宇韬、康梦琦)
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