作為浙江山區26縣之一，加快構建橄欖型社會結構是突破口和關鍵點。近年來，溫州市永嘉縣堅持把醫保紓困作為助力共同富裕的重要舉措，從監測預警、綜合幫扶、清零排查三個方面持續發力，筑牢因病致貧返貧的“防火牆”，形成有效的脫貧防貧長效機制。

2021年，永嘉縣困難群眾100%動態實現了應保盡保、應資盡資，累計資助29910人，資助資金1375.86萬元﹔住院救助7.04萬人次，救助資金2689.01萬元﹔門診救助20.57萬人次，救助資金491.33萬元﹔“統籌+大病+救助”三重醫療保障實現全覆蓋。

強化監測預警 變“粗放救助”為“精准幫扶”

緊盯鞏固脫貧成果關鍵環節，永嘉創新建立因病致貧返貧雲防護系統，做到返貧隱患早發現、早干預、早解決。

動態監測預警，篩選風險人員。永嘉充分利用醫保結算數據庫，動態監測高額醫療費用人員，依托該縣大數據平台，建成同戶人員庫46068人（含困難群眾及其直系親屬），定期匹配符合條件的困難人員及其共同生活家庭成員，用於分析研判返貧致貧風險。

主動上門核實，鎖定幫扶對象。平台推送預警信息后，各鄉鎮（街道）及時入戶走訪，摸清有關情況，按規定辦理臨時救助，確保不漏一人，實現醫保精准紓困、攜手共富。截至目前，已推送高額醫療費用預警數據10089條。

打通數據壁壘，提升救助質效。永嘉縣民政、農業農村、殘聯、紅十字會等部門根據本單位職責在“雲防護”系統裡錄入困難人員當年度已享受的救助金額，實現數據交流互通，防止部門多頭補助、重復救助，有效提升救助資金使用質效。

強化綜合幫扶 變“單打獨斗”為“聯合作戰”

打造完整的救助服務鏈條，實現困難群眾診療、政策享受、高額化解全鏈條服務。永嘉引導合理診療，降低就醫成本，聯合衛健部門對定點醫療機構開展監督檢查，規范診療與轉診行為，合理控制醫保目錄外費用佔比。2022年以來，共計排查整改問題50余個，切實降低困難群眾醫療成本。

落實部門聯動，串聯救助鏈條。永嘉對患重大疾病需長期治療、費用支出較大的人員，在落實門診慢特病、談判藥品等醫保政策的同時，每月匯總相關基礎信息並同步推送至民政部門，對符合條件的及早納入最低生活保障進行救助，累計共有16人預警后成功及時納入低保低邊。

完善化解機制，實現多方救助。永嘉建立高額醫療費用化解機制，困難群眾在經基本醫療保險、大病保險、醫療救助、商業補充保險“四重醫療保障”后，自負金額仍超5萬元以上的，由永嘉縣醫療保障局牽頭，聯合該縣民政、農業農村、殘聯、紅十字會等相關部門定期開展化解工作，確保將自負金額化解至5萬元以下，切實減輕困難群眾醫療費用負擔。2022年度已完成化解43人，醫保部分化解金額57.2萬元。

強化清零排查 變“人找政策”為“政策找人”

努力實現困難群眾各項保障政策應享盡享、應助盡助，發現政策斷檔等問題實時反饋整改。永嘉精細排查困難群眾醫療救助政策落實情況，堅持問題導向，緊盯重點難點和薄弱環節，全面排查困難群眾政策待遇落實、“兩病”和門診慢特病辦理、“一站式”報銷結算系統運行等情況，逐項查漏補缺、固強補弱。

永嘉持續開展困難群眾參保清零行動，建立醫保參保信息比對機制，防止漏保、斷保、重復參保等問題的發生，實現應保盡保。每月兩次與該縣民政部門核對新增、退出困難群眾信息，及時調整醫保參保待遇，確保困難群眾應保盡保、不漏一人。2022年以來，累計資助26734人。

永嘉主動提醒待遇未享受人員申請醫療救助，對省外刷卡人員信息進行篩查比對，及時梳理未申請醫療救助的患者，通過鄉鎮網（街道）格實行點對點告知，及時將救助政策宣傳到本人，確保救助工作及時有效，避免省外刷卡的困難群眾醫療救助漏報情況。截至2022年5月底，累計住院救助5119人次，救助資金1443萬元﹔門診救助13.39萬人次，救助資金720萬元。

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