浙江仙居：困难群众医疗救助实现精细化管理

家住浙江仙居县福应街道的周某是一名低保户，患有肝癌，儿子正在上初中，家里全靠妻子一人撑着，每月固定的就诊费用，让这个原本不富裕的家庭雪上加霜。近日，周某在医院看病缴费时发现，近两个月来，自己的就诊费用直线下降。

为让困难群众得到更好的医保帮扶，2020年仙居县医保局将医保扶贫工作放在首位，建立县医疗扶贫工作专班，专人负责医疗救助工作，并在全省率先创建了医疗救助分析平台，实现了对全县1.7万名困难群众医疗救助的精细化管理。

据悉，该系统通过对特困、低保、低边等困难群众救助基金、资助参保、自付5万元（含）以上高额医疗费用等10余项内容进行结构分析，可对自行转外就医的困难群众进行追踪服务，实时掌握困难群众就医情况，提高对急难对象的救助时效。

“以前，就诊费用都是市民自行垫付的，等拿着医院发票、申请表等材料来医保窗口报销时，我们才能掌握他们的就医情况。”仙居县医保局综合业务科工作人员石维波介绍，因为信息不对等，医生在诊疗时，未将病人经济情况考虑进去，可能会出现自费项目占比高、困难群众医保可报销项目少的情况。“有了这个系统，困难群众在刷卡看病时，医生便能看到提醒，为他们制定最优治疗方案。而我们也能事先为他们提供医保服务。”

通过该系统综合查询的救助人员事中干预功能，仙居县医保局能实时查看当前正在异地就医的困难群众信息，包括病人身份、所属乡镇（街道）、病情、医院名称、自费费用等，能立即联合困难群众的签约医生、乡镇干部、本地医疗机构对病人病情进行分析，提出优化治疗方案。同时，针对因特殊情况不得不在外治疗的困难群众，仙居县医保局可以及时联系对方医疗机构，叮嘱对方医生病人的情况和身份，并密切关注费用的产生，大额医疗费用也能及时发送民政、慈善、红十字等单位，保证病人医疗费用足够开支，杜绝费用不足产生的放弃治疗。