医护3小时与死神赛跑 转危为安

怀孕29周的郑女士没有想到，新冠肺炎疫情期间自己避开了病毒，却经历了另外一场生死劫。

前不久，32岁的郑女士因孕检时发现血糖异常，考虑妊娠期糖尿病，住进了衢州市妇幼保健院产科进行治疗。

此前，郑女士曾经历过一次药流和一次剖宫产，医生检查中发现郑女士有瘢痕子宫，且胎盘位置低，有前置胎盘伴胎盘植入。由于孕周较小，郑女士没有出现出血、腹痛的情况，入院后予监测血糖，加强监护。

3月1日凌晨，郑女士突然出现持续性上腹疼痛，超声检查显示，腹腔内有大量积液，怀疑腹腔内出血可能。产科一病区主任朱秋敏结合前期检查结果判断：“不好，穿透性胎盘植入引起子宫破裂，孕妇和胎儿都极其危险，需要马上进行剖腹探查手术！”

朱秋敏立即汇报医院副院长余海云，启动急救程序，协调产科、麻醉科、手术室、输血科、超声科、检验科等科室做好应对准备。郑女士被紧急送入手术室，手术过程紧张有序，很快，胎儿顺利娩出，转入新生儿科观察治疗。

而此时，最让朱秋敏担心的情况还是发生了。胎儿娩出后，郑女士腹腔内积血达2000多毫升，整个胎盘完全盖住宫颈口，完全植入子宫疤痕处，子宫下段右侧边有一个3厘米的破口，可以看见胎盘已经穿破子宫。胎盘根本不能剥离，虽然及时进行了多路输血、输液进行补充血容量，但鲜血还在不断涌出。

余海云当机立断，胎盘不能剥离，为抢救生命，需行子宫切除。此时手术室的气氛更加紧张。由于子宫疤痕处肌层非常薄，胎盘不光植入子宫，与膀胱也黏连致密，情况非常复杂。余海云小心翼翼地分离膀胱与胎盘，眼前布满了一根根怒张的血管，又一次次被鲜血掩盖，稍有一点差池，膀胱都会随时破裂。

“分开了，终于分开了。”余海云舒了一口气。膀胱与子宫成功分开后，子宫可以单独切除，出血的源头控制住了，膀胱也保持完整。

3个小时的抢救，郑女士和死神擦肩而过，转危为安。让人后怕的是，整个过程共出血5280毫升，相当于一个成人全身的血量。

朱秋敏介绍，胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层，是产科严重的并发症之一。而其中穿透性胎盘植入引起子宫破裂更是极其凶险，短时间内腹腔里会有大量出血，起病急，进展快，发生孕周不确定，容易误诊，孕妇随时都有生命危险，还会引起胎儿宫内死亡或新生儿严重窒息。

重度穿透性胎盘植入引起子宫破裂出现的概率只有1/30000，但病情凶险，需要有迅速反应能力的抢救团队。此次成功抢救郑女士，得益于其在住院期间的严密监测，以及有一支随时能战、配合默契的多学科急救队伍。