一场生命赛跑，逃过猝死劫

宁波到杭州的高速公路上，一辆载着一名重度主动脉瓣狭窄患者的救护车疾驰而过。车后，患者的儿子开着私家车紧紧跟随。

这名患者是宁波70岁的金阿姨（化名），她从去年底出现胸闷气急的症状，随后病情不断加重，随时有猝死的生命危险。

“要不要去杭州治？”病危时刻，子女询问母亲自己的意见。头戴氧气面罩的金阿姨艰难地点了点头。于是，一场新冠肺炎时期的生命赛跑开始了。

很幸运，在家人和医护人员的共同努力下，金阿姨成功做了手术，3月23日顺利出院。

因肺结核病史被急诊拦下

医生发话放人：救人为主

金阿姨身上的老毛病挺多，高血压、糖尿病、肾功能不全，之前心脏还安装过3个支架，但主动脉瓣狭窄的问题直到去年年底才显露出来。

儿子陈先生说，去年年底老妈出现胸闷气急的症状，诊断出心脏主动脉瓣狭窄，住院治疗了一段时间。出院后她流感中招，病情迅速恶化，再次紧急入院。

这一次，金阿姨的病情急转直下，无法自主呼吸，只能通过氧气面罩供氧，一开口说话就喘不上气，药物没有效果。当地医院的医生束手无策，推荐他们找浙大二院王建安教授团队，尽快手术治疗。

于是，3月9日踏上了转运之路。一路上，妹妹坐在救护车里守着老妈，他开车紧跟其后。兄妹俩全程提心吊胆，生怕路上发生什么意外。

转运一路顺利，但他们在医院急诊遇到了一点小麻烦。金阿姨30多岁时曾患上肺结核，痊愈后肺部留下了感染灶，CT拍出来有明显的阴影。

虽然他们一直没有隐瞒病史，早早就如实告知了医院和医生，但疫情下医院的管理尤其严格，他们还是因为CT片被急诊拦下了。

刘先宝医生得知后，马上跟医院相关部门汇报，医院强调“救人为主”，组织相关部门以最快的速度严格排查了新冠肺炎。“医院如此高效率，以患者为中心，真的很感动，这是我们最后的希望了。”陈先生说。

术前无法平卧随时可能猝死

挺过手术康复出院

金阿姨的重度主动脉瓣狭窄到底有多危险？王建安教授给出了几组数据来解释。

他说，重度主动脉瓣狭窄患者的2年生存率不超过50%；团队曾随访没有及时做手术的患者，其中1年内的死亡率达到30%。

“重度主动脉瓣狭窄患者随时有猝死的危险，有的病人住在医院都可能来不及抢救。曾经有个病人，吃虾的时候不小心呛咳了一下，人就没了。所以我们建议，有明显症状的患者，一定要尽快手术。”

目睹过太多悲剧发生，王建安教授团队不愿错过任何一次救治病人的机会。由于患者基础疾病多，年龄较大，开放性手术风险太大，于是团队安排她第二天进行急诊介入手术。

但到了操作阶段，他们才发现这不是一台简单的介入手术。金阿姨心功能严重损伤，完全无法平卧，只能保持坐立的姿势，这意味着她不能做超声、CT等常规的术前检查，“信息不全，我们无法制定一个详尽的手术策略，只能走一步算一步。这对我们团队成员的能力提出了更高的要求。”刘先宝医生说。

术前，超声医生到床边给坐着的金阿姨做了超声，采集到一些基本信息，明确了主动脉瓣狭窄的诊断。随后，王建安教授带领团队应用自己开创的“杭州方案”为她做急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

全身麻醉后，团队评估和建立了血管入路，然后一边明确冠脉情况，一边摸索着置换主动脉瓣膜，全程花了1个多小时，比平常的手术稍久一些。这是团队在新冠肺炎期间成功完成的第3例急诊TAVR。

尽管手术是在检查不全的情况下进行的，但手术的效果依然立竿见影。术后当天，金阿姨就能完全躺平，几天后就可独立行走。

在ICU监护3天后，金阿姨转到普通病房，陈先生终于见到了老妈，“她精神很好，可以用语言表达了，也可以吃东西了，我一下子就放心了。”

他说，术前他们兄妹俩都已经做好了最坏的打算，但意志力坚强的老妈最终还是挺了过来，正如她当年从肺结核中死里逃生。

刘先宝医生介绍，主动脉瓣狭窄的原因有三个：先天性、风湿性和退行性改变，随着人均寿命的延长和生活条件的改善，退行性主动脉瓣狭窄的发病比例逐年升高。

具体到金阿姨身上，常年的高血压、糖尿病和肾功能不全，都会损伤主动脉瓣膜，而此前的流感则是导致她病情迅速恶化的重要诱因。

他说，虽然患者是去年年底才出现明显胸闷气急，但以病情的严重程度来看，她应该早有轻微的症状，只是因为日常活动量较少，表现得不明显，所以被忽视了。

刘先宝医生建议，50岁以上的中老年患者，没有做过心超检查的建议做一次心超。如果上坡、爬楼梯后出现胸闷的情况，那更要及时就诊，结合医生的建议定期做心超。一般来说，轻度狭窄的患者每2~3年做一次，中重度患者每年都检查随访。