湖州多元复合医保支付年内全面实施

记者从8月28日召开的湖州全市基本医疗保险支付方式改革新闻发布会上获悉，从下月起至12月，医共体总额预算管理改革试运行，从12月20日起，全面实施总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。

据了解，多元复合式医保支付方式主要分三种模式，对住院医疗服务，主要按DRGs（疾病诊断相关分组）点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费。“此次改革的主要目的就是发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节资源配置中的杠杆作用，用好医保费，破解看病贵，把有限的医保资金花在刀刃上，支持医学高地建设、支持中医药传承创新发展、支持基层提升健康服务能力，促进医疗服务从治疗为中心向健康为中心转变。”市医保局负责人说。

破解看病贵 实施多元复合付费方式

面对医药体制改革，老百姓最关心的是，药费如何降下来。本次改革最大的亮点是对住院医疗服务变按项目付费为按DRGs点数法付费，以激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力。

什么是DRGs点数法？不同于医保现行对医院按项目付费的结算办法，DRGs点数法相当于以前生产队计工分，医保定工分、医院挣工分，鼓励医院多看病，多使用性价比高的药物和材料，减少不必要的检查，节约医疗成本，增加医院收入，提高医生薪酬水平，激励医生成为人民群众健康和医保基金的“双守门人”。

对门诊医疗服务来说，这次改革将探索结合家庭医生签约按人头付费。市医保局负责人说，“按人头付费”就是按一定的区域内对应的人口数量，把人头费用包干给医共体。其中，与家庭医生签约的优先包干，既方便群众就医，又能以最低的医药支出来达到治好病的目的。

提升满意度 更好提供优质医疗服务

推进支付方式改革后，老百姓的医疗待遇会不会爱影响？市医保局负责人说，“对于群众来讲，看病报销待遇不变，因为基本医疗保险支付方式是指医保基金支付给医疗机构的方式，不是医疗机构向老百姓收费的方式。在改革中，还将病人的就医自费比例列入对医疗机构的考核，确保病人不因支付方式改革而增加负担。”

这名负责人介绍，此次改革旨在激发医院和医生控制医疗成本，医院控制了成本，老百姓的支出可能还会出现下降。比如说，病人辅助用药少吃了，不必要的检查少做了，承担的费用自然也就降下来了。

在医保支付方式改革的同时，湖州还大力推进医保经办最便捷地市建设，推出了“医保15分钟服务圈”，“医保服务不出村”，医保事项刷脸办、网办、掌办等便民措施，推进长三角医疗机构门诊双向直接结算，市域医疗机构一站式服务全覆盖，不断提升老百姓健康获得感。

深化新医改形成“三医联动”新格局

医保支付方式改革是深化医改的重要环节，在“三医联动”中发挥杠杆牵引的作用。去年以来，围绕“调结构、腾空间、促改革”，全年直接减少药品支出1亿元。今年，市医保部门将联合卫健部门进一步深化医疗服务价格改革，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求，进一步理顺公立医院医疗服务体系，适当调高体现医务人员劳务价值的项目，探索建立反映市场供求的中药材价格动态调整机制，优化医疗机构收入结构，促进医疗机构科学健康发展。

“医保支付方式改革离不开基金监管。”市医保部门介绍，接下来，将进一步深化湖州作为国家医保基金监管方式创新试点示范的探索实践，按照“整体智治，共治共享”的理念，建立健全以法治建设为保障，智慧监管为依托，社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，奋力争当市域医保治理现代化排头兵，为医保支付方式改革保驾护航。