医共体，织牢绍兴诸暨民生“健康网”

日前，绍兴诸暨市卫生健康局收到喜讯：该局从全省89个县域医共体建设单位中脱颖而出，获得2019年度浙江省县域医共体工作成绩突出集体。

在县域医共体建设方面，诸暨属厚积薄发者。去年3月，诸暨市人民医院、中医医院、中心医院三大医共体蓄势发力，着力构建便捷高效的基层医疗卫生服务体系：在全省率先实现乡镇卫生院住院病房建设、急救设备设施标准化配置、远程医疗协作平台建设全覆盖等。

短短一年半，诸暨如何从“后发位”奔向“领跑位”？诸暨市卫生健康局党委书记、局长楼云成认为，秘诀在于诸暨卫健系统生动实践新时代“枫桥经验”卫健版——以不断提升老百姓看病就医的获得感、满意度为目标，构建覆盖全市的“共建共治共享”市、镇、村三级医疗卫生服务体系，夯实了“小病不出村，大病不出镇，重病不出市”的健康基石。

织网联动

诸暨市三大医共体，由当地三个县市级医院为牵头单位，将其他医疗服务机构和乡镇卫生院分别纳入这三个单位管理，通过重新组合构建，形成三个具有整体性的全新医疗组织架构。一个医共体相当于一个“医疗集团”。

9月10日，诸暨市人民医院医共体总院骨科医生王炜坐诊应店街分院，在王炜处就诊多次的村民老孟欣慰地说：“以前要转几趟车往大医院跑，现在家门口就能挂上专家号。”

每周四，都是王炜到医共体分院上班的日子。总院任命王炜为应店街分院外科业务主任以来，分院的外科手术由他亲自操刀，CT、胃镜等仪器操作也由他作技术指导。

“除了王主任，另外每周三还有总院的高血压专家刘胜新、糖尿病专家方少均，与我们全科医生一起坐诊全专科门诊。”应店街分院副院长金芝仙说，医共体成立后，专家来分院上班有了归属感，乡镇群众也有了更好的医疗体验。

诸暨三大医共体运行以来，平均每个月有156名像王炜这样的医共体牵头医院专家在分院上班，平均每个工作日有32名中级以上医务人员在分院排班工作。“医共体内部人员下沉激励机制和同质化技能培训机制，大大激发了员工下派工作热情和学习积极性。”诸暨市卫健局医政科科长张赟华说。

有了人才支撑，硬件随即跟上。为加强分院硬件配置，2019年以来，诸暨市合计投入专项资金1000余万元，用于医共体乡镇分院基础设施建设和技术设备购置，实现全市17家乡镇卫生院住院病房、中医综合服务区、急救设备设施标准化配备“三个全覆盖”，分院全科医学、中医药、急救等医疗服务能力大大提升。

数据显示，2019年，诸暨基层首诊率达65.88%，同比增长2.28个百分点；牵头医院下转14297人次，同比增长311%；成员单位上转71021人次，同比增长265%。

医共体“健康网”的织就，也为新冠肺炎疫情防控筑牢了基层网底。疫情发生以来，诸暨市三大医共体统筹资源、统一排班，形成从前端防线到后端救治的高效网络。复工复学时，以医共体“牵头医院专家+公共卫生专员+基层院区医生”为配置的数百个健康指导团，服务企业7505家，指导学校313所。

拓宽服务

近日一早，在诸暨市中医医院医共体赵家分院，残疾人康复服务中心几位患者正在进行康复训练。这家位于山村乡镇的康复中心设有16张床位，配备直立康复训练床、下肢功能锻炼器等康复器材，可容纳8至10人同时进行训练。

去年起，诸暨三大医共体17家乡镇分院相继设立康复机构，探索“康复分中心+”服务新模式，让早期有康复训练价值的残障人士从医共体牵头医院出院后，不出乡镇就能享受到康复服务。为鼓励“回乡镇做康复”，诸暨市落实康复专项补助，2019年补助服务435人次，落实专项费用152.18万元。

康复门诊成为乡镇“新刚需”，心理门诊的入驻则是对乡镇群众的“心关怀”。当下，社会心理问题日益突出，城市医院越来越重视心理门诊建设。随着医共体功能拓展，心理门诊开到了诸暨乡镇。

“我感觉生活都亮起来了。”最近，62岁的老何到诸暨市人民医院医共体山下湖分院睡眠心理门诊就诊，总院心理专家陈国统常与他交流，让他感觉身边多了位知心人。

老何被睡眠障碍困扰多年，常感觉浑身不适，有人认为他得的是“心病”，可思想传统的他说什么也不愿去看心理医生。去年10月，山下湖分院院长杨迈青告诉他，卫生院开了“睡眠门诊”，不妨试试。经陈国统诊断，老何患的是躯体症状障碍，是一种心理疾病。经过4次治疗，老何的不适症状明显减轻。

“乡镇群众其实对心理服务有很大需求。”杨迈青说，医共体成立后，总院专家经常为分院联村医生团队进行心理护理培训，并为全镇200多名精神疾病管理对象调整动态治疗方案，使得心理健康服务深入到村一级。

此外，还有一些更具创新性的医共体外延服务。岭北镇地处山区，赋闲在家的妇女不少。去年，诸暨市中医医院医共体为当地妇女开展生活护理照料、长期卧床病人护理、专科病人护理等技能培训，为培训考核合格的妇女提供医共体单位护工岗位。目前，已有63名山村妇女通过培训走上岗位。

打通智治

57岁的老楼因“心悸半月”到诸暨市人民医院医共体应店街分院住院，但住院后症状一直没有缓解。分院内科医生随即请医共体总院心内科副主任刘胜新进行远程会诊，通过流畅的5G信号，刘胜新作出会诊建议：“病态窦房结综合征，建议转总院进一步治疗。”

这样的远程会诊，分院每月都要开展五六次，依托的正是诸暨已建成的医共体远程医疗协作平台。

去年，诸暨市卫健局将“智慧医生”掌上平台嵌入浙政钉系统，医生通过手机等移动设备，随时随地可在线查询病历资料等信息，并可以对疑难病例发起跨科室、跨院区掌上会诊，将上级医院专家服务“搬”到乡镇卫生院，摆脱了看病就医的时空限制。同时，借助全市统一的影像、心电、超声、病理、消毒供应共享中心，实现医共体内部和医共体之间的资源共享。

互联网思维还被应用到更多方面。开展家庭医生签约服务，是诸暨优质医疗卫生服务延伸至村级的重要手段。2019年，该市三大医共体总院与分院全面依托“互联网＋”开展签约服务工作，建立221个全专科签约服务团队，开设34个全专科联合门诊，目前已有44.84万诸暨人拥有自己的家庭医生。即便是偏远山村的康复病人、精神疾病管理对象、特需群众等，也可足不出户享受医生到家的服务。

值得一提的是，诸暨市中心医院医共体暨南分院打造了家庭医生的“便携宝”——“云诊所”，通过医生和数据跑，实现了患者足不出村完成看病就诊、医保结算等工作。该模式日前正在诸暨医共体中全面推广。