湖州：多举措织密医保基金“安全网”

　　近期，湖州市安吉县医保局组织工作人员成立检查专班，对全县定点零售药店进行药品目录匹配专项检查，检查出24家定点零售药店共涉及违规金额5172.65元。“此次检查整体情况良好，涉及的违规金额较小，定点零售药店服务能力有所提升，这得益于去年安吉成立了医保行业协会，每月开展自查，及时发现问题，及时整改，大大降低医保违规行为发生率。”安吉县医保局基金监管科科长应辉介绍说，医保行业协会架起了定点医疗机构、定点零售药店（以下简称两定医药机构）与医保局的沟通桥梁，政策落实到位，督查更全面，带动医保行业自我完善。

　　据悉，该局聘用了18名医保基金社会监督员，这些监督员来自全县各行各业，有人大代表、政协委员、媒体记者、企业职工以及热心参保群众等。他们对两定医药机构、参保单位、参保人员以及医保局各项工作进行不定期“明察”或“暗访”式检查。“通过行政监督、行业自律、社会监督三方面形成合力，实现医保基金全方位监管，让医保基金花在刀刃上。”应辉说。

　　为提升监管效能，安吉县医保局借助数据分析管理平台，对医疗服务行为实施数据筛查、审计稽核、病例审查，全面查处疑点信息，跟进督查。同时，构建线上监管执法平台，实现执法过程电子化管理，全程留痕，责任可追溯。2020年共筛查出疑似违规医疗数据20余万条，发现违规并追回医保基金250余万元。

　　“我们制定对两定医药机构的考核办法，加强对其行为规范、服务质量以及费用控制方面的管理。”应辉告诉记者，并将实施欺诈骗保的相关责任人纳入信用系统“黑名单”，推动“在线承诺规范使用社保卡”纳入县域个人诚信评价标准，形成医保失信联合惩戒机制。2020年，共处理两定医药机构59家，录入信用系统“黑名单”4家（人）次。

　　安吉县医保局多举措加强医保基金监管，密织医保基金“安全网”，2020年该县医保基金支出8.17亿元，较2019年减少支出6070.8万元，同比下降6.9%。（王豆豆）